王某某，女，15岁。在树上玩耍时，不慎跌落。约1小时后感头疼不适，急就诊于当地医院。入院查体：神清，对答切题，GCS评分15分，双瞳正圆等大，直径左：右=3mm：3mm，光敏感。四肢肌力5级，双下肢病理征阴性。头颅CT显示：左侧颞部硬脑膜外血肿，血肿量约26ml，颞骨骨折。在该院神经外科重症监护室观察治疗。入院后约2小时，王某某突然癫痫大发着，立即予地西泮注射液5mg治疗癫痫，抽搐约1分钟后停止。约30分钟后，王某某突发呼吸心跳停止，双瞳直径5mm，光反射消失。虽然积极抢救，但最后因抢救无效死亡。死亡原因考虑为脑疝形成，脑干功能衰竭。王某某父亲与医院共同向当地卫生局申请医疗事故鉴定。

听证会上，院方辩称，患者入院时神智清楚，血肿量约26ml，而外科学明确规定小脑幕上血肿量40ml才有手术指征，所以院方的处理没有违反医疗原则，院方没有责任。

王某某父亲委托我出席听证会，认真阅读头颅CT片及病历记录后，做出如下答辩：

1） 第8版外科学对手术指征已经修改，明确规定，颞部硬脑膜外血肿大于20ml，应手术。王某某入院时头颅CT显示血肿量26ml，手术指征明确，应手术治疗，但医院没有手术，违反医疗原则。

2） 医生对王某某疾病的发展缺乏预见性。首先，虽然王某某入院时神智清楚，但王某某诉头疼，说明颅内压较高，且头颅CT显示左侧脑室受压明显，也证明其颅内压高；其次，王某某受伤时间较短，且头颅CT显示血肿密度不均匀，左侧颞骨骨折，说明继续出血的可能性较大，特别是癫痫后继续出血的可能性更大；再次，癫痫发作后，脑组织缺血缺氧，脑水肿，颅内压进一步增高，应立即予脱水治疗，但医院没有；最后，癫痫发作后，应立即复查头颅CT进一步明确颅内情况，但医院没有。

3） 综上所述，医院违反医疗原则，没有及时手术；在治疗观察过程中，医生对疾病的发展缺乏预见性，没有及时正确地处理；最后王某某因颅高压，脑疝形成，脑干功能衰竭而死亡。

最后，医学会做出鉴定为“一级甲等医疗事故，医院负主要责任”。医患双方对鉴定结果都无异议。医患双方按法律规定，按医院全责进行协商赔偿。

体会：

      1）医疗纠纷案件中，最难的是责任的划分。在医疗纠纷案件中，医学专业知识比法律知识要求更高。所以，作为医疗纠纷案件的代理人，要综合利用医学专业知识及法律知识维护当事人的最大权益。所以，作为患者，在遇上医疗纠纷时，尽量委托精通医学的律师。

     2）作为律师，要有社会责任感，不要变成“法闹”。在维护当事人的权利的基础上，要指出院方的不足，希望院方能从失败的病例中汲取教训，如此的悲剧不要再发生。本案中，我指出院方治疗中错误的同时也指出管理的不足，院方特别感谢，所以院方愿意按全部责任来赔偿患方。

     3）作为医生，没有任何恶意，他们也希望将患者治好，但可能对疾病认识的不足，患者体质的特殊性，病情的特殊性，导致不满意的结果。实际上，当一个患者病情变化超出医生的预料后，医生会非常难受。

    4）作为患者，你的权益受到损害时，请你仍然对医生要有最基本的尊重，因为医生并没有恶意，希望你能以合法的途径来维护自己的权利。人这一身，唯一离不开的是医生。所以尊重医生，是对你自己的尊重。就像本案的当事人，虽然痛失爱子，但仍然保持冷静，以合法途径来维护自己的权利。

 图1，左侧颞部硬脑膜外血肿

图2,左侧颞骨骨折